■通讯员 蒋后龙 万泽洲 记者 顾仕权

“您好！感谢您采取容缺审批的方式为我父亲办理医保事项，使我们感受到医保优质服务，为家乡医保人点赞……”日前，县市民中心医保窗口工作人员收到一封快递，这个快递里面除了一份医院检测报告材料外，还附有一封感谢信。

2019年2月，县医疗保障局挂牌成立。岁月不居，时节如流。县医疗保障局已步履铿锵走过五年，各项工作成绩斐然，使人民群众有了更多获得感、幸福感、安全感。

五年来——便捷高效，医保公共服务不断优化

虽然是隆冬腊月，但是村民王芹来到金南镇便民服务中心大厅办理医保业务时，却顿感“暖意”扑面而来。她在工作人员的热心引导下，几分钟时间就办理了异地就医备案。王芹感慨万分地说：“天寒地冻，还以为要带着材料去县城呢，没想到走几步就可以把事情办好，真是太方便了！”

让群众真正获益，是改革的根本出发点和落脚点。过去的五年，县医保局优化经办服务流程，主动靠前服务，在优化医保公共服务上下足“绣花功夫”。

按下“快进键”，经办效率不断提升，我县医保公共服务持续优化。用好关键一招，“最多跑一次”改革不断深化，实现参保登记、关系转移、异地就医、待遇审核等高频事项“全市通办”。将传统“单一性办事窗口”变为“综合性服务窗口”，全面实施“进一扇门、取一次号、一窗通办、一站服务、一次办好”的综合柜员制经办服务模式，实现医保经办提速增效。高标准规划、高起点建设、多渠道推进，建成镇（街）级医保服务站9个、村居级医保服务点148个，实现“15分钟医保服务圈”全覆盖。截至目前，“15分钟医保服务圈”共办理医保事项近30000件，群众在家门口就能享受优质高效便捷的医保经办服务。高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗门特跨省直接结算全覆盖。

五年来——坚守初心，医保待遇保障质效齐升

“我胃不好，每年都要来医院好几次，今天来就诊交钱时竟然报销了一部分，以往住院才报销，现在门诊也可以报销了，这个政策真好呀。”西苑小区退休职工李秀梅说。

为切实为参保群众提供优质、便捷、高效、安全的医保服务，五年来，县医保局改革不停顿，奋进不止步，不断提升医保待遇保障水平，不断提高参保群众的幸福感。

依靠改革应对变局，开拓新局。为困难群体代缴医保费近4000万元，医疗救助对象大病起付标准上比普通参保患者降低50%，报销比例上比普通参保患者提高5个百分点。2023年实施职工门诊统筹机制以来，全县享受职工门诊统筹待遇近70万人次，医保统筹基金支付仅2000万元。2023年底实施职工长护险以来，先后与9家护理机构签订协议，由第三方评估公司评估出符合条件的重度失能人员近100多人，组织护理机构为重度失能人员提供入住或上门服务1000多人次，长护险基金支出4万多元。

五年来——药品集采，医保惠民红利持续释放

“没想到的是，原本几万元的膝关节置换术，现在只要一万块多点，医保报销后我自己只交了5000多块钱。这么大的手术，费用这么低，减轻了许多经济负担！”金北街道新桥村参保患者梁晓霞谈到自己的手术费用时，兴奋之情溢于言表。

过去的五年，县医保局坚持以人民为中心的理念，始终刀刃向内，深化医保制度改革，让参保群众真正享受到医保惠民红利。

做好按月预付年终决算工作，实施DIP病种（基于大数据分类组合进行分值付费）结算，使基金预算分配更加合理，基金使用绩效不断提高。全面推行药品耗材集中采购，公立医疗机构集采参与率达100%，截至目前，已执行国家、省300余种药品、医用耗材集采产品，平均降幅达60%。围绕群众可负担，基金可承受，医院可发展的目标，加强对全县公立医疗机构医疗服务价格业务指导，督促及时按省、市新版《医疗服务项目价格目录清单》动态调整医疗服务价格。

五年来——强化监管，管好用好群众“救命钱”

“注射用血栓通限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者使用，必须到医院实地查看患者的病程记录、检查记录、电话询问患者本人，了解患者是否存在肢体偏瘫或者视网膜中央静脉阻塞，才能确认是否存在违规。”该局基金监督科负责人指着智能监控提示的疑点信息，特地提醒其他同事。

医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。如何管好、用好这一资金？构建全方位的长效的监管格局？五年来，县医保局不断创新医保监管方式，铸起医保基金安全的“铜墙铁壁”，切实管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

开展集中宣传月活动，通过线上线下相结合的宣传形式，提高公众医保政策知晓率和维护医保基金安全的积极性、主动性。五年来，发放海报、折页50000余份，在各级媒体刊发稿件100余篇。与卫健、公安、市监等部门构建一案多查、一案多处的监管格局，畅通投诉举报渠道，完善举报线索办理流程。通过自查自纠，“双随机一公开”监管、专项检查等方式。五年来，共行政处罚13家，暂停医保服务协议60余家，信用认定13家，移交公安7例，追回医保基金近2000万元。聘请来自不同工作领域的6名社会监督员，对医保部门工作人员进行社会监督，构建医疗保障全方位监管格局。

五年来——政治引领，医保队伍素质不断夯实

融入“新格局”——该局党组始终围绕党建目标，坚持“党要管党、从严治党”的方针，强化理论武装，狠抓队伍建设，树立医保担当新形象。

抓实理论学习，政治铸魂得到彰显。坚持把学习党的十九大、二十大精神作为首要政治任务，深刻领会新思想新论断、新部署新要求，运用新理论破解医保工作难题。定期举办业务培训，讲解业务经办过程中的要点、难点。加强能力建设，业务水平得到提升。优先选拔敢于担当、实绩突出的年轻干部，采取多种形式的干部交流轮岗方式，配齐配强支部班子队伍，指导支部完成换届选举，严格规范入党程序，积极发展党员，扩大党员队伍。把教育监督做在日常，运用执纪监督“第一种形态”，对发现的苗头性、倾向性问题及时开展提醒谈话，进一步增强党员干部纪律意识和担当意识。深入落实“三重一大”事项集体决策制度。

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犯其至难而图其至远。新的时代，新的征程，新的使命，路虽远，行则将至。金湖医保人正以敢于担当的勇气、主动作为的锐气、乐于奉献的豪气，积跬步以至千里，用更加出色的工作，为全县参保群众创造更加幸福美好的生活！

本版编辑 王永中